特别报道：警惕新农合变相成医院敛财工具

2007年06月01日09:39 来源：《经济参考报》

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为了推进新型农村合作医疗制度，湖南省长沙市雨花区制定了为区内60周岁以上、16周岁以下的一万多农村人口提供免费体检的计划。新华社发王轶欧摄

　　一些新农合定点医疗机构存在药价虚高、过度用药等违规行为，以致造成“医院挣了钱，农民不受益”现象――

　　我国自2003年试点推广新型农村合作医疗制度以来，越来越多参合农民的看病难、看病贵问题得到了有效缓解。但记者在采访中发现，一些新农合定点医疗机构存在药价虚高、不合理检查、过度用药等违规行为，甚至“引导”农民在不必要的情况下进行住院治疗，以致造成“医院挣了钱，农民不受益”现象的产生。

　　据了解，目前山西一些地市已对这些问题及时采取了整治措施。但有受访新农合工作人员仍表示，对于医院的违规行为如何做出处理，目前全国范围内尚“无法可依”，改变这样的监管尴尬，需要有关部门尽快出台全国统一的监管法规。

　　一些定点医院药价远比药店贵乡级卫生院分娩收费赶上县级

　　“阿奇霉素外面药店卖7元，医院却要卖36元。”由于价格悬殊过大，农民张敏在乡卫生院看过病后，没有按医生授意去医院的药房买药，而是拿着医生开出的药单偷偷去了外面的一家药店。

　　去医院开方，到药店买药――近年来，在新农合的推广过程中，卫生行政主管部门的工作人员发现类似现象时有发生。经调查，一些新农合定点医疗机构的药品价格竟比外面药店高出四至五倍。

　　对于在何处购买药品，参合农民尚可以自主。但是以何种价格接受手术，可就没这么容易“回避”了。

　　记者采访中发现，一些新农合定点乡镇卫生院的分娩收费达到300多元。据了解，这一收费标准明显高于当地乡镇卫生院的平均收费水平，已相当于县级医院的分娩收费标准。

　　对于这样高收费的解释，一些乡镇卫生院负责人含糊其辞。当地卫生行政主管部门在发现这一问题后，已责令其整改。而实际上，卫生行政主管部门工作人员在检查中发现的类似违规行为远不止“分娩”这一项。

　　除上述问题外，卫生行政主管部门工作人员在监管中还发现，一些新农合定点医院以“住院获得补偿多”等为由“引导”参合农民住院治疗，由此造成大量不必要的住院诊疗。医院从中获了利，而巨额的住院费用却被大量转嫁到了国家的头上。

　　相关监管法律依据缺失处理违规行为“心里没底”

　　有关数据表明，新农合制度推广以来，越来越多的参合农民敢进医院门去看病了；相应地，医院的业务收入较前也有了大幅增长。从这层意义来讲，新农合制度本身已起到了双赢的效果。

　　在此基础上，要想保持新农合制度长期健康的运行，加强对定点医疗机构的依法监管之必要性已不言而喻。但有受访卫生行政主管部门人士却表示，对于监管中发现的一些违规行为，主管部门尽管口头上一再表示要“严肃处理”，但真正执行起来却难免有些“心里没底”。

　　据记者向山西省卫生厅了解，定点医疗机构监管难是目前我国新农合各试点省份普遍面临的问题。山西省卫生厅新农合办公室负责人吴长海认为，监管难的原因在于目前全国缺乏统一的监管法规。如何对新农合定点医院进一步加强监管、如何对其违规行为进行处罚，目前我国只有少数省份出台了行政法规。

　　据介绍，山西省对各级新农合定点医疗机构的监管由各级卫生行政主管部门新农合办公室的工作人员负责。对于已经查出的部分医疗机构存在的违规行为，监管人员目前采取的办法只是对其应得补偿部分不给予补偿――按照规定，因医疗机构弄虚作假、审核不严支付的住院费用，由医疗机构自己承担，并追究医疗机构直接责任人和主要领导的责任。

　　医院进药渠道应予规范定点医院要“优进劣退”

　　在现有法律法规基础上，如何推动新农合定点医疗机构提高服务质量，防止乱检查、乱开药和大处方等现象的发生？记者采访中了解到，目前山西对此做出了一些尝试。

　　今年起，山西对新农合定点医疗机构实行动态管理、优进劣退的管理办法。山西省卫生厅有关负责人表示，在“优进劣退”的同时，山西还将在乡村两级新农合定点医疗机构继续推广药品集中采购和统一配送制度，以进一步降低农民的用药价格。同时将加大督查力度，提高新农合基本用药目录内药品的使用率，降低非补偿范围内检查项目的开单率，严查医院分解收费、重复检查等违法、违规行为。

　　山西长治市成立了医学病案审核专家组，对参合农民住院病历进行审核和评比。此外，当地已试行同病种、同级别医疗机构住院费用服务价格公示制，便于参合农民进行比较后选择就医。

　　山西襄垣县卫生局对全县各大药房、药材公司等药品经销单位进行调查分析后，选择了进货渠道正规、价格合理的企业作为新农合定点医疗机构的药品供应商，并与其签订协议，价格必须低于市场价或与市场持平。

　　此外，从去年10月起，山西临汾市襄汾县给全县乡镇卫生院、村卫生所的新农合定点医疗机构申办了银行账户卡，每月的门诊医疗补偿款须经县合作医疗中心等部门审核后，才能通知指定银行向垫付医药费的定点医疗机构账(卡)上拨付补偿款。（记者:刘翔霄）

（责任编辑：邢正）